Graviditet og HHT Hvis du har særligt lavt iltindhold i blodet, bør dit barns vækst derfor overvåges nøje af din fødselslæge. Hvordan går det den gravide med HHT? De fleste graviditeter forløber uden alvorlige HHT-relaterede komplikationer for moderen. Næseblødning vil hos mange blive værre, og nye karudvidelser i huden udvikles ofte, men nogle kvinder rapporterer også om forbedring af næseblødning. De eventuelle nye karudvidelser i huden vil ofte forbedres efter endt graviditet. Nedenfor er beskrevet nogle vigtige forhold om risikoen ved karforandringer (arterio-venøse malformationer) i forbindelse med graviditet: 1) Blødning fra lungekarforandringer (PAVM) under graviditeten Der findes enkeltstående beskrivelser (case reporter) om kvinder hvor deres lungekar- forandringer er bristet og har blødt sent i graviditeten, hvilket i værste fald kan medføre døden for både mor og barn. Vores engelske kolleger har undersøgt hyppigheden af blødning fra lungekarforandringer i en serie med 262 graviditeter blandt 111 kvinder med HHT. Kun 1,02% af graviditeterne med HHT og lungekar- forandringer resulterede i en større blødning fra lungekarrene og 1,00% af disse førte desværre til moderens død. Disse alvorlige komplikationer er dermed heldigvis meget sjældne, men vi anbefaler altid screening for lungekarforandringer og behandling af lungekarforandringer før graviditet. Det er desværre ikke muligt at forudsige, hvilke kvinder der vil have disse sjældne komplikationer. Du og dine læger skal være opmærksomme på, at hvis du i slutningen af graviditeten hoster blod op, som ikke kan forklares med en næseblødning eller hvis du pludselig bliver meget forpustet. Så skal dette betragtes som en medicinsk nødsituation, og du bør komme direkte til hospitalet. Behandling af lungekarforandringer er mulig under graviditeten. 2) Vækst af lungekarforandringer (PAVM) Vi ved, at lungekarforandringer kan udvikle sig under graviditeten, men kan tilbagedannes spontant i de første 6måneder efter fødslen. Vi anbefaler derfor, at vente til 6 måneder efter fødslen med efterundersøgelse for PAVM. Efterundersøgelsen består af ultralydsundersøgelse af hjertet med saltvandskontrast. 3) Karforandring i hjernen (CAVM) Karforandringer i hjernen kan findes hos 5-10 procent af patienter med HHT. Vi ved ikke med sikkerhed, om der er øget risiko for blødning af karforandringer i hjernen i forbindelse med graviditet og/eller fødsel hos patienter med HHT. Men vi anbefaler, at kvinder undersøges for karforandringer i hjernen, og at de føder ved kejsersnit, hvis de har karforandringer i hjernen. Hvis karforandringer i hjernen er blevet afkræftet ved MR-scanning i voksenalderen, anbefaler vi en normal fødsel. 4) Karforandring i rygmarvskanalen (spinal- AVM ) Der har været diskussion om kvinder med HHT har øget risiko for karforandringer i rygmarvskanalen. Risikoen er helt teoretisk. Der er ikke grund til at være bekymret, ingen grund til nærmere undersøgelse eller behandling og rygmarvsbedøvelse kan foretages som hos alle andre gravide. Gode råd Kvinder med HHT har fået børn i mange hundrede år og de fleste har helt normale graviditeter. Der er dog nogle vigtige overvejelser, som kan have betydning for at sikre så lave risiko som muligt. • Før graviditet er det vigtigt at undersøge, om du har lungekarforandringer. Lægerne vil forsøge at behandle eventuelle lungekar- forandringer, før du bliver gravid. • Når du planlægger at blive gravid, så husk at følge alle de sædvanlige graviditetsråd omkring: alkohol og tobaksforbrug. Husk at tage jern og folinsyre tilskud og, hvis du tager nogen form for medicin, få vurderet om det kan have 2/3
Download PDF fil