Erstatningsgrundlaget for en omlavning er som følgende: År 1-5 erstattes med 0%, da omlavning og reparationer forventes at blive dækket af tandlægens garantiordning. År 6-10 erstattes med 50%. Herefter ydes der fuld dækning i henhold til forsikringsbetingelserne. Bideskinne dækkes af forsikringen, såfremt det drejer sig om et nyopstået behov, og efterfølgende dækkes der maksimalt én ny bideskinne hvert 5. år. Det er en betingelse, at behandlingen foretages af en praktiserende tandlæge i et EU/EØS-land. Hvis behandlingen foretages udenfor Danmark, kan DT stille krav om, at dokumentation for behandling, herunder regning, journal og lignende materiale, oversættes til dansk af en autoriseret oversætter og for forsikredes egen regning, før erstatning kan udbetales. 6 FORSIKRINGEN DÆKKER IKKE 6.1 Kosmetiske tandbehandlinger og tandregulering Alle former for kosmetiske behandlinger og tandregulering af enhver art. Som kosmetiske behandlinger betragtes behandlinger, hvis primære formål er at give forsikredes tandsæt et bedre udseende, uden, at der er tale om behandling af egentlig sygdom i tandsættet, herunder: • afblegning af tænder • anden behandling af misfarvede tænder • udskiftning af tandfyldning, der ikke er defekt • tandregulering og • plast- og porcelænsfacader samt andre typer behandlinger, der kan sidestilles hermed. 6.2 Svækket tandsæt Områder i forsikredes tandsæt, som inden tegning af forsikringen, er svækket som følge af store og/eller dybe fyldninger, rodbehandling, paradentose eller andre sygdomme, skader eller tidligere behandlinger. 6.3 Mælketænder Alle typer behandling af forsikredes eventuelle mælketænder. 6.4 Bestående sygdom eller skade på tegningstidspunktet Alle sygdomme og skader i forsikredes tandsæt, som er opstået inden tegning af tandforsikringen, vil ikke være dækket, herunder: • Forhold vedrørende forsikredes tandsæt, som forsikrede har kendskab til eller burde have kendskab til, og som er behandlingskrævende. • Behandlingskrævende tilstande, som er diagnosticeret og journaliseret (f.eks. rodbehandlede tænder, der ikke er kronede) • Anbefalede og nødvendige behandlinger, som forsikrede har undladt at få udført, og som efterfølgende kræver behandling • Forværringer og følger af tilstande, hvor der ikke er foretaget den nødvendige behandling. Dette omfatter f.eks. situationer, hvor der ikke er foretaget sufficient behandling af cariesangreb. Når ovennævnte tilstande er fuldt og optimalt behandlet og udbedret i overensstemmelse med optimal tandlægefaglig anbefaling, vil eventuelt senere opståede og behandlingskrævende tilstande være fuldt dækket af tandforsikringen. Udbedring af sådanne tilstande skal være dokumenteret ved tandlægejournal og røntgenbilleder. 6.5 Manglende tænder Tænder, der inden tegning af forsikringen ikke eksisterer i forsikredes tandsæt (herunder områder med implantater) eller ikke fuldt frembrudte tænder. 6.6 Protetisk arbejde Protetisk arbejde (kroner, broer, implantater o.lign.) indsat inden forsikringens tegning. Ved indsendelse af journal og relevant røntgen kan eksisterende kroner og broer evt. basisdækkes således, at andre behandlinger bortset fra protetik er dækket af forsikringen. 6.7 Bidhævning Bidhævning som følge af markante slid- og ætseskader eksisterende på tegningstidspunktet, er ikke omfattet af forsikringen. Dette 5
Download PDF fil