Heste kaudalt (2). En høj mAs anbefales for at maksimere knoglekontrasten, men ribbenslæsioner kan stadig overses (10, 2). For røntgenoptagel- se af kraniale ribben anbefales en sideoptagelse med forbenet løftet, trukket frem og abduceret (2). For de resterende ribben anbefales en laterodorsal-lateroventral skrå pro- jektion (skyline) (9). Ultralydsscanning Ultralydsscanning af ribbenslæsio- ner er fundet anvendelig hos blandt andet 82 % (18) og 98 % af hestene (9). Også det første ribben kan visu- aliseres på ultralydsscanning (4). Ul- tralydsscanning kan foretages med en mikrokonveks 5 MHz eller en li- neær 7-10 MHz probe og udføres ved at følge hvert intercostalrum fra dorsalt til ventralt (16). Scintigrafi Scintigrafi er særdeles anvendelig til detektion af ribbenslæsioner. Dahl- berg et al. (2011) (2) pointerer dog, at scintigrafioptagelser bør inkludere kraniale, laterale og dorsale projek- tioner for at evaluere hestens ribben til fulde, hvor særligt den kraniale projektion er afgørende for detekti- on af læsioner på første og andet ribben. Yderligere anbefales en la- teral projektion med forbenet truk- ket tilbage for at visualisere de kra- niale ribben, hvor de kaudale rib- benslæsioner fremstår i de laterale eller dorsale projektioner. Ofte fore- tages ikke rutinemæssigt optagel- ser af det ventrale aspekt af bryst- kassen, hvormed ribbenslæsioner kan overses. Før nævnte projektio- ner er aktuelle at udføre på enhver hest med en historik om traume på kroppen, nedsat præstation, uvilje mod sadel eller rytter samt uforklar- lig halthed (2). Opfølgende scintigrafi for vurde- ring af opheling af ribbenslæsioner har vist, at der i flere tilfælde vedbli- ver at være et scintigrafioptag, hvor- med et scintigrafioptag ikke kan stå alene (2). Terapi Ved ribbensfrakturer med penetrati- on til thorax eller abdomen foreta- ges akut behandling af de sekun- dære sequelae som det første samt eventuel kirurgisk indgreb (10). I studiet af Wylie & Head (2016) (18) på 50 heste med ribbensfrakturer blev der foretaget kirurgisk behand- ling på 10 % af hestene. Fire af he- stene fik fjernet den distale del af frakturen, og den femte fik påsat en »locking compression plate« på frak- turen. I før omtalte studie på 15 heste med ribbensfrakturer fik hestene konservativ behandling med 3-12 måneders ro (8), hvilket også var til- fældet for 73 heste, der initialt fik ro i 0-12 måneder, hvorefter 6 heste un- dergik kirurgi på grund af vedvaren- de kliniske symptomer og manglen- de opheling (9). Prognose I studiet fra 2016 på 15 heste med ribbensfrakturer kunne kun laves opfølgning på 8 af hestene efter 1 år, hvoraf 7 heste kom tilbage i arbejde (88 %). Den sidste hest respondere- de ikke på konservativ behandling og fik foretaget kirurgisk fjernelse af den distale del af ribbensfrakturen, men blev aflivet på grund af post-operative komplikationer (8). I studiet med 73 heste blev der la- vet opfølgning efter minimum 1 år på 75 % af hestene, hvoraf 51 % kom til- bage i arbejde på deres tidligere ni- veau (9). Tre heste blev aflivet på grund af ribbensfrakturen (9). Place- ring af frakturen fandtes ikke relate- ret til prognosen (9). Konklusion Hos voksne heste skal ribbensfrak- turer overvejes hos heste med ned- sat præstation, uforklarlig forbens- halthed samt hos heste med uvilje mod at blive sadlet og redet. Fraktur af det første ribben kan føre til ipsila- teral forbenshalthed. Diagnostisk er klinisk undersøgelse ofte skuffende, hvorimod scintigrafi har stor diagno- stisk værdi, men specialprojektioner er afgørende for at undgå falsk ne- gative resultater. Diagnosen kan desuden ofte stilles med ultralyds- scanning og i nogle tilfælde rønt- gen. Konservativ behandling består af ro fra sporten i op til 12 måneder. Yderligere er der i nogle tilfælde be- hov for kirurgisk fjernelse af den dis- tale del af frakturen eller stabilise- ring af frakturen. Succesraten for fuld restitution varierer fra 51-88 % baseret på 2 studier med konserva- tiv behandling. ♦ Litteraturliste 1.Buchner, H.H. et al. ,»Body centre of mass movement in the lame horse«, EVJ, S33, 2001, 122-127 2.Dahlberg, J.A. , et al. , ”Clinical rel evance of abnormal scintigraphic findings of adult equine ribs”, Vet Radiol Ultrasound, 2011;52(5):573– 9 3.Denoix, J.M., »A look at lameness through the eyes of functional anatomy (and biomechanics)«, Pro ceedings 67th AAEP Convention, Nashville, 2021, s 106-113 4.Denoix, J.M., »Ultrasound of the cervicothoracic junction«, Proceed ings BEVA, 2022, s 82-83 5.Dyson, S.J., “Unexplained lame ness”. In: Ross MW, Dyson SJ (eds): Diagnosis and management of lameness in the horse. St. Louis, MO: Elsevier, 2003;142–143 6.Dyson, S.J., »Assessment of acute-onset, severe lameness«. In: Ross MW, Dyson SJ (eds): Diagno sis and management of lameness in the horse. St. Louis, MO: Elsevier, 2003;145–147 7.Dyson, S.J., »The elbow, brachium, and shoulder«. In: Ross MW, Dyson SJ (eds): Diagnosis and manage ment of lameness in the horse. St. Louis, MO: Elsevier, 2003;399–415 8.Hall, Y.S., et al. , »Rib fractures as a cause of discomfort/poor perfor mance in ridden horses«, EVJ, 48, (S50), 2016, s 25-26 9.Hall, Y.S., et al. , »Rib fractures in adult horses as a cause of poor performance; diagnosis, treatment and outcome in 73 horses«, EVJ, 2023, 55:59-65 10.Hassel, D.M., »Thoracic trauma in horses«, Vet Clin North Am Equine Pract, 2007;23:67–80 11.Jean, D., et al ., »Thoracic trauma in newborn foals«, EVJ, 1999;31(2):149- 52 12.Murray, R., et al ., »Reducing Peak Pressures Under the Saddle Panel at the Level of the 10th to 13th Thoracic Vertebrae May Be Associ ated With Improved Gait Features, Even When Saddles Are Fitted to Published Guidelines«, J. Equine Vet Sci, 2017, 54, 60-69 13.Peters, S., et al. , »Myocardial con tusion and rib fracture repair in an adult horse«, J Vet Emerg Crit Car, 2013;23(6):663–9 14.Rovel, T. et al. , »Synostosis of the first and second ribs in six horses«, J Am Vet Med Assoc, 2018;253:611–616 15.Schambourg, M.A., et al. , »Thoracic trauma in foals: post mortem find ings«, EVJ, 2003;35(1):78-81 16.Sprayberry, K. & Barrett, E.J., »Thoracic trauma in horses«, Vet Clin North Am Equine Pract, 2015;31(1):199–219 17.Trigo, P., et al ., »Rib fracture in a horse during an endurance race«, Can Vet J, 2011;52: 1226-1227 18.Wylie, C.E. & Head, M.J., »Clinical features of 50 cases of rib frature in adult horses«, EVJ, 48, (S50), 2016, s 25 30 | DVT 10 2023
Download PDF fil
Arkiv