Global Airways - Informeret samtykke til deltagelse i forskningsprojekt Til patienter og pårørende Vælg farve Kronisk rhinosinusitis (CRS) med og uden nasalpolypose (NP) (kaldet CRSwNP & CRSsNP) i Danmark Erklæring fra forsøgspersonen: Jeg har fået skriftlig og mundtlig information og jeg ved nok om formål, metode, fordele og ulemper til at sige ja til at deltage. Jeg ved, at det er frivilligt at deltage, og at jeg altid kan trække mit samtykke tilbage uden at miste mine nuværende eller fremtidige rettigheder til behandling. Jeg giver samtykke til at deltage i forskningsprojektet. Som indebære at mine data i forbindelse med standard udredning og behandling inkluderes i redcap Database (Global airways) Jeg har fået en kopi af dette samtykkeark samt en kopi af den skriftlige information om projektet til eget brug. Ønsker du at blive informeret om forskningsprojektets resultat samt eventuelle konsekvenser for dig?: Ja ____ (sæt x) Nej ____ (sæt x) Ønsker du i fremtiden at blive kontaktet vedrørende deltagelse i forskningsenhedens og afdelingens øvrige forskningsprojekter, såfremt dette vil være af relevans for dig? Ja ____ (sæt x) Nej ____ (sæt x) International database Jeg giver tilladelse til at mine data i anonymiseret form må videre gives til forskning udenfor Danmark De indsamlede data vil i anonymiseret form blive sammenlagt med andre internationale databaser, omkring samme emne, næsepolypper, astma og biologisk behandling. De lande som samarbejder om denne forskning er de Nordiske (Sverige, Norge, Finland og Island), de Europæiske lande (Belgien, Holland, Tyskland, Frankrig, Spanien, Italien og Grækenland), samt UK, USA og Australien. Disse lande vil også levere anonymiserede data, hvilket vil sige man ikke kan finde tilbage til den enkelte patient, også selvom man finder nogle vigtige og spændende forhold i analysen af de mange data. Ja _____ (sæt x) Nej _____ (sæt x) Forsøgspersonens navn: _________________________________________________________ Dato: __________ Underskrift: ___________________________________________________ OUH Odense Universitetshospital Svendborg Sygehus F - Øre- Næse- Halskirurgisk Afdeling Tlf. 6541 2805 Mail via e-Boks på www.ouh.dk/odef Læs mere om afdelingen på www.ouh.dk/afdf x 1/1 Materiale nr: 188926 25.03.2026
Download PDF fil