Checkliste til sygeplejersken Dag 1 efter operationen (ITA og A1) Når pt. ligger i sengen skal hovedgæret være i mindst 45 graders vinkel og hvis pt. ligger på siden skal den være mindst 30 grader PÅ ITA: � Der tages blodprøver (hgb, væsketal, koagulationstal) � Mål for diurese 0,3-0,7 ml/kg/time � Fortsætte med støttestrømper � Anvende PEP-fløjte x 1 i timen. 3 x 10 pust. Patienten opfordres til at tage dybe vejrtrækninger. � Aspiration på v-sonden x 1 i timen � Tilsyn af P-dræn � Tilsyn af M-dræn, aktiv tømning af harmonika hver 4 time, eller ved behov � Patienten skal gerne sidde oppe i sengen, så der kan vurderes i forhold til BT inden mobilisering � Patienten mobiliseres til stående og gerne gående, når patienten opholder sig i sengen skal hovedgæret være eleveret til 45 grader, gerne mere. Gåtur 1 Tid __:__ Strækning (meter): ____ � Der øges i sondekost (nutrison 1.5 kacl/ml) til 25 ml/t og pt. må derudover drikke frit sterilt vand � Der vurderes på den smertestillende behandling, pt skal kunne trække vejret dybt ind, hoste og komme op af sengen inden udskrivelse fra ITA � Stuegang på patienten ved A-kirurg og den ordinerede medicin skrives ind i Cosmic inden overflyttelsen � Patienten følges i Afdeling A1 af en sygeplejerske der overlevere mundtligt og skriftligt PÅ A1: � Patienten modtages på A1 og installeres på stuen. � Der måles vitale værdier (BT, P, SAT, RF, TEMP og GCS). � Hvis patienten har ejendele udleveres de til patienten. � Der sættes pumpe på sondekosten (nutrison 1,5 kacl/ml) � Der skiftes til almindeligt KAD sæt og der findes pose til V-sonde frem � Alle dræn og slanger tilses og indhold og udseende noteres. � Aspiration fra V-sonde x 3 i hver vagt � Tilsyn af P-dræn. Hvis der er under 250 ml output over 24 timer i P-drænet fjernes dette � Tilsyn af M-dræn, aktiv tømning af harmonika hver 4 time, eller ved behov. Gjort kl: ______ � Opfordres til at benytte PEP-fløjte x 1 i timen. 3 x 10 pust. Patienten opfordres til at tage dybe vejrtrækninger. � Patienten skal være oppe at sidde mindst 4 timer i løbet af dagen � Patienten mobiliseres til stående og gående, når patienten opholder sig i sengen skal hovedgæret være eleveret til 45 grader, gerne mere. � Patienten skal have "antiskrid" strømper på ved mobilisering � Mål for gangtræning er mindst 2 gange med en strækning på ca. 25-50 meter Gåtur 1 Tid __:__ Strækning (meter): ____ Gåtur 2 Tid __:__ Strækning (meter): ____ 2/9
Download PDF fil