Samtykkeerklæring Til patienter og pårørende Vælg farve Informeret samtykke til anlæggelse af ernæringssonde (PEG-sonde) I forbindelse med din undersøgelse/behandling på Kirurgisk Afdeling A bedes du udfylde og medbringe denne samtykkeerklæring. Navn ________________________________________________________________ Cpr. _________________________________ Dato _________________________________ Information før anlæggelse af ernæringssonde (PEG-sonde) Der gives oftest fuld bedøvelse, men operation med beroligende medicin kan også forekomme. Kikkerten nedføres til mavesækken, og en sonde indføres udefra ind i mavesækken via et lille snit i huden. Ved ukompliceret anlæggelse kan sonden anvendes efter 6 timer til almindelig sondemad. Der vil være en ganske lille risiko for, at man i forbindelse med nedføring af kikkerten til tolvfingertarmen kan få tilbageløb af maveindhold til lungerne og dermed risiko for lungebetændelse (under 1%) samt en risiko for, at der i yderst sjældne tilfælde kan opstå hul på spiserør, mavesæk eller tolvfingertarm. Ligeledes kan der undertiden være organer, som uventet ligger meget tæt op til mavesækken, og dermed øges risikoen for skade herpå. Kan undertiden kræve ny operation. Accept til anlæggelse af PEG-sonde Patienten er informeret om indgrebet og risiko og giver accept til anlæggelse af PEG-sonde. Egen læge/henvisende læge __________________________________________________ Patient og/eller pårørende er informeret om indgreb og dermed forbundne risici og giver accept til anlæggelse af PEG Patient / pårørende ________________________________________________________ Odense Universitetshospital Kirurgisk Afdeling A Odense / Svendborg / Nyborg 65 41 51 90 Mail via e-Boks på www.ouh.dk/odea Læs mere om afdelingen på www.ouh.dk/afda x 1/1 Materiale nr: 122756 05.12.2025
Download PDF fil