Side 30
3M / Style Italiano Tandlæge Giuseppe Chiodera Essential Lines: En metode til fremstilling af funktionelle og smukke posteriore fyldninger Tekst: Giuseppe Chiodera // Foto: Giuseppe Chiodera Fyldningsterapi kan beskrives som kunsten at genskabe det naturlige udseende af en tand, og dette kræver ofte både arbejde og tid. Selv ved en almindelig behandling som en direkte fremstillet kompositfyldning er der visse udfordringer, som dagligt skal løses. Et af de vanskeligste og afgørende trin er udformningen af den naturlige anatomi. Heldigvis er der nogle strategier, som gør det muligt at forenkle fremstillingen uden at gå på kompromis med kvaliteten af resultatet. En af disse strategier er at kopiere, eftersom den bedste måde at bevare noget på, er at undgå at miste det … For at kopiere en flot bevaret okklusal anatomi kan tandens morfologi registreres fx ved hjælp af lyspolymeriserende resin eller silikone. Senere presses denne kopi ned over den upolymeriserede kompositoverflade for at overføre den registrerede anatomi (stamp-teknik). Ikke kun tanden, der skal opbygges, men også den kontralaterale tand eller en lignende, kan anvendes til inspiration, når tanden skal opbygges på fri hånd. En metode, der kan kombineres med ’stamp’-teknikken, når den nøjagtige anatomi er væk pga. initial caries, slid eller fraktur af tand eller fyldning, er de essentielle linjer (Essential Lines). Essentielle linjer Metoden bygger på antagelsen af, at fissurerne i de posteriore tænder 30 // www.nordenta.dk
Side 31
har nogle universelle karakteristika. Dette betyder, at stort set alle 6’ere i underkæben har samme linjer, og det samme gælder for anden molar i overkæben. Ved at analysere og sammenligne et stort antal forskellige tænder af samme type kunne vi bekræfte denne antagelse. Derudover undersøgte og definerede vi de essentielle linjer for hver enkelt poste rior tandtype (fig. 1 og 2). Årsagen, til at vi begyndte at undersøge dette, er, at vi ved, at linjer er et godt værktøj, som giver os mulighed for at ’snyde’ øjet og manipulere med udseendet af et emne. Vi ønskede at anvende denne viden på en positiv måde til at få et naturligt udseende af vores fyldninger. Følgende kliniske case viser, hvordan det er muligt at anvende viden om de essentielle linjer i en posterior fyldning. Fig. 3 Initial situation: Amalgamfyldning i underkæbemolar skal udskiftes. Fig. 1 Underkæbemolarer og præmolarer og deres essentielle linjer. Fig. 4 For en sikkerheds skyld tages et silicone index for at kopiere tandens form. Fig. 2 Overkæbemolarer og præmolarer og deres essentielle linjer. Klinisk case Patienten ønskede en udskiftning af en amalgamfyldning i første underkæbemolar (fig. 3). Stamp-teknikken var ikke egnet i dette tilfælde, da den okklusale anato mi var mangelfuld specielt i amalgamdelen. Faconen af cuspides blev dog for en sikkerheds skyld registreret med et silikone index (fig. 4): Hvis en af cuspides frakturerer under amalgamfjernelse, er information om anatomien stadig tilgængelig og opbygning af cuspides bliver nemmere. Fig. 5 Den færdigpræparerede tand. Præparation Kiler blev anbragt og fyldningen blev fjernet. Fjernelsen af fyldningen gjorde det muligt at behandle to små approksimale læsioner mesialt på anden molar og distalt på anden præmolar. Efter finisering og polering af disse blev kaviteten i første molar færdigpræpareret. Figur 5 viser den færdigpræparerede tand klar til ætsning og bonding. +1 Magasin // 31
