SÄKRA HÄNDER Nr 1, 2018 WHO-riktlinjer om SSI-prevention skapar 3 förvirring kring handskar Andra riktlinjer är tydliga . dubbla handskar bör vara rutin, skriver Ian Mason, PhD, författare inom arbetshälsa och medicin 2016 publicerade Världshälsoorganisationen WHO ett 186 sidor långt dokument med riktlinjer för förebyggande av infektioner i operationsområdet/postoperativa infektioner (SSI) med titeln Global Guidelines for the Prevention of Surgical Site infection (SSI) . Riktlinjerna är resultatet av två års arbete inom fyra viktiga WHO-arbetsgrupper och innehåller en systematisk genomgång av tillgänglig evidens när det gäller SSI-prevention. Syftet var att erbjuda en ram för utveckling av lokala riktlinjer. Avsedda målgrupper är bland annat operationsteam (kirurger, operationssköterskor, teknisk supportpersonal, anestesiologer m.fl.), apotekspersonal, politiska beslutsfattare, högre chefer och yrkesverksamma inom infektionsprevention och infektionskontroll. WHO anger att syftet med riktlinjerna är att erbjuda ett omfattande urval av evidensbaserade rekommendationer för åtgärder under pre-, intra- och postoperativ fasen för förebyggande av SSI. Operationshandskar Med tanke på de publicerade riktlinjernas omfattning är avsnittet om operationshandskar relativt kort. WHO har försökt besvara tre frågor: OAFGSGFOUÖVLLPORORREIGNBBRTPIAFAHCARELAETLEKAGILPOVTURSRENIEIIOTNDIVSKENETESTLINITNLPOIÄNTIÅFNNILEEOJLSCENETRTIOOFN •När rekommenderas dubbla handskar? •Vilka är kriterierna för att byta handskar under en operation? •Vilken typ av handskar bör användas? WHO valde att inte göra någon rekommendation och motiverade detta med bristande evidens för att dubbla handskar, handskbyte under operation eller användning av en viss typ av handskar minskar risken för SSI. WHO:s grupp för utveckling av riktlinjer, Guidelines Development Group (GDG), begränsade sina råd om handskar till att notera att man aldrig ska dekontaminera handskar under operation med alkohol eller andra produkter för att kunna återanvända dem – och att både sterila operationshandskar och undersökningshandskar är engångsprodukter som aldrig ska återanvändas. Men GDG betonade att de flesta kirurger föredrar dubbla handskar eftersom operationsområdet kan kontamineras vid en handskpunktion. WHO uppger vidare att de flesta kirurger föredrar att använda dubbla handskar för att skydda sig själva från skador från stickande och skärande instrument och/eller blodburna infektioner. När dubbla handskar används rekommenderar sjukvårdspersonal ofta en rutin med byte av det yttre paret under långa operationer. Lisa Spruce, som är ansvarig för evidensbaserad perioperativ praxis hos AORN, en organisation för operationssköterskor (Association of periOperative Registered Nurses), rekommenderar att alla medlemmar av operationsteamet byter till nya handskar var 90:e till 150:e minut. I det korta avsnittet i WHO-rapporten om evidensen för att använda dubbla handskar verkar det ibland oklart om diskussionen gäller förebyggande av SSI eller skydd av operationsteamet (en handskpunktion är en ”väg med trafik i båda riktningarna”!). De rekommendationer som ges i SSI-riktlinjerna är fullständigt rimliga, förutsatt att läsarna är medvetna om GDG:s relativt snäva referensramar och att de har haft ett tydligt fokus på att förebygga infektioner i operationsområdet hos patienterna. Ute i den kliniska verkligheten kan riktlinjernas begränsade fokus tyvärr ha skapat förvirring, och det finns anekdotiska rapporter om att riktlinjens rubrik (att WHO valde att inte formulera en rekommendation om dubbla handskar) i vissa fall har fått sjukvårdspersonal att tro att WHO ”inte rekommenderar dubbla handskar under operationer”. WHO om SSI-prevention Stödet finns Det är dock mycket långt från sanningen – det finns en uppsjö av WHO-publikationer som ger stöd för användning av dubbla handskar – exempelvis rekommenderas dubbla handskar framför enkla för att
Ladda ner PDF-fil
Bygg upp din egen katalog