OPLYSNINGER TIL FØDSELSANMELDELSE Kvindesygdomme og fødsler, UDFYLDES MED BLOKBOGSTAVER Moderen CPR-nr_______________________________________ Fornavne_____________________________________ Efternavn_____________________________________ Eget efternavn (pigenavn)______________________ Adresse______________________________________ Postnr. og by__________________________________ Tlf.nr./mobil___________________________________ Stilling_______________________________________ Kolding Sygehus Faderen CPR-nr._______________________________________ Fornavne_____________________________________ Efternavn_____________________________________ Stilling_______________________________________ Civilstand Ugift � - Gift � - Separeret � - Fraskilt � Bor sammen med barnefaderen? Ja � - Nej � Faderskab Er der rejst faderskabssag? Ja � - Nej � ----------------------------------------------------------------------FØDSELSANMELDELSE TIL SOGNEPRÆSTEN I bekræftende fald, hvor________________________ ----------------------------------------------------------------------(udfyldes af jordemoderen efter fødslen) Bopælssogn___________________________________ Barne-label Mor-label Barnet Fødselstidspunkt:_____________________________ Ved flerfold - Barn A � - Barn B � - Barn C � Fødested_____________________________________ Dato Dp.nr. 113086 - august 2016 Underskrift jordemoder
Download PDF fil