Pleje af hæmodialysepatienter Vaskulær adgangsvej Hæmodialyse kræver en adgang til patientens blodbane. Denne adgang kan opnås enten gennem en fistel / graft eller gennem et dobbeltløbende dialysekateter ofte anlagt i vene jugularis. Fistel er en subkutan anastomose mellem arterie og en vene. Fistlen vil ofte være anlagt i patientens underarm. Den øgende blodgennemstrømning, som der er i en fistel, vil bevirke en synligt forstørret vene hos patienten i det område, hvor fistlen er placeret. Graft er en fistel, hvor der er indopereret protesemateriale, da patientens vene har været utilstrækkelig til at lave en fistel. Der påsættes plaster over indstiksstederne efter dialysen. Disse må fjernes ca. seks timer efter dialysen er afsluttet. Ved blødning Opstår der blødning fra kanyleindstiksstederne gøres som følger: Centralt venekateter - CVK I dialysesammenhæng er der to varianter af CVK - midlertidige og permanente dialysekatetre. Kateteret lukkes med "kateterlås" efter hver dialyse for at undgå koagulation mellem dialyserne. Standard lukkevæske er Citraflow 4%, se evt. instruks i Infonet: CVK gennemskylning og lukning af centralt venekateter til hæmodialyse. Den anvendte kateterlås, kan ses dokumenteret i Cosmic fra seneste dialysebehandling. CVK'et må som udgangpunkt ikke anvendes til andet end dialysebehandling. Hvis der opstår akut behov for invasiv adgang og man vælger at bruge kateteret, er det vigtigt, at aspirerer min. 3 ml. fra kateterbenet pga. kateterlåsen. Holder patienten dialysepause, og CVK'et ikke anvendes skal forbindingen skiftes minimum en gang ugentligt hvis man anvender transparent forbinding. Der skal også foretages aspiration, gennemskylning og installeres kateterlås min. 1. ugentligt. Forbindingen skiftes i forbindelse med hver dialyse og hvis forbindingen bliver fugtig, løs eller forudrenet. Forbindingen skal være steril og tætsluttende. Se tværgående instruks fra hygiejne omkring dialysekateter http:infonet.regionsyddanmark.dk/ #DokID=53241 Pleje af CVK'et bør kun udføres af dertil uddannet personale. • Med steril gazemeche / tampon komprimeres med en finger direkte på hullet, indtil blødning ophører • Hæmostase opnås ofte inden for 10-15 minutter, sjældent længere • Der må ikke komprimeres kraftigere end der fortsat kan føles pulsation distalt for indstiksstedet • Der må ikke anlægges cirkulær kompressionsforbinding, da det kan skade patientens adgangsvej Kun uddannet dialysepersonale må kanylere patientens fistel / graft og der må ikke tages blodprøver fra fistelarm. Der må ikke anvendes nogen former for afklemning / stase med elastikbind, blodtryksmanchet eller lignende på armen / benet med fistel / graft, da det kan ødelægge adgangsvejen permanent. 2/3
Download PDF fil