2 ESES FOLLOW UP Smerteregistrering, A Hvilken type smerter har du? (fx fantomsmerter, stumpsmerter, angina, refleksdystrofi, smerter efter rygoperation, smerter fra nervebetændelse etc.) Beskriv Hvor sidder disse smerter? Beskriv Hvornår begyndte disse smerter? Skriv omtrentlig dato: Med de smerter, du har beskrevet ovenfor, og på en skala fra 0- 10, hvor 0 er slet ingen smerter, og 10 er de værste smerter, du kan forestille dig: 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Hvor ondt har du i gennemsnit haft i de sidste 7 dage? Hvor ondt har du haft, hvor det var allerværst i de sidste 7 dage? ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ Ja Nej Vil du vælge neurostimulation igen? Vil du anbefale neurostimulation til andre? ☐ ☐ ☐ ☐ Smerteregistrering, B Hvilken type smerter har du? (fx fantomsmerter, stumpsmerter, angina, refleksdystrofi, smerter efter rygoperation, smerter fra nervebetændelse etc.) Beskriv Hvor sidder disse smerter? Beskriv Hvornår begyndte disse smerter? Skriv omtrentlig dato Med de smerter, du har beskrevet ovenfor, og på en skala fra 0- 10, hvor 0 er slet ingen smerter, og 10 er de værste smerter, du kan forestille dig: 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Hvor ondt har du i gennemsnit haft i de sidste 7 dage? Hvor ondt har du haft, hvor det var allerværst i de sidste 7 dage? ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Download PDF fil