http://ipaper.ipapercms.dk/Hamlet/DK/Patientinformation/Gynkologi/Nedsynkningunderlivet/RSS.ashxiPaper PagesTue, 15 Mar 2011 10:16:40 +0100http://ipaper.ipapercms.dk/Hamlet/DK/Patientinformation/Gynkologi/Nedsynkningunderlivet/http://ipaper.ipapercms.dk/Hamlet/DK/Patientinformation/Gynkologi/Nedsynkningunderlivet/?Page=1http://ipaper.ipapercms.dk/Hamlet/DK/Patientinformation/Gynkologi/Nedsynkningunderlivet/?Page=1NEDSYNKNING AF UNDERLIVET Side 12011-03-15T10:16:40+01:00http://ipaper.ipapercms.dk/Hamlet/DK/Patientinformation/Gynkologi/Nedsynkningunderlivet/?Page=2http://ipaper.ipapercms.dk/Hamlet/DK/Patientinformation/Gynkologi/Nedsynkningunderlivet/?Page=2bækkenbunden Bækkenbunden består af en stor plade af muskelvæv, som sikrer, at de indre organer i underlivet bliver holdt på plads. Fortil ligger blæren, i midten ligger livmoderen og bagtil ligger endetarmen. Afhængig af hvor bækkenbunden er svag, kan der komme nedsynkning af livmoder, blære, eller tarme. I værste tilfælde kan alle organerne synke ned samtidig. Muskelvævet er af samme art som muskler i arme og ben og skal derfor trænes for at kunne holde sin styrke. Nedsynkning rammer oftest ældre kvinder, idet bækkenbunden svækkes med alderen. normal bækkenbund Æggeleder og æggestok Livmoder Blære Endetarm Skamben Urinrør Haleben Årsager til nedsynkning Fødsler Ved en naturlig fødsel udvides muskulaturen i bækkenbunden meget, og den kan herved beskadiges. Mange fødsler, fødsel af store børn, hurtige eller langsomme fødsler er medvirkende til at skade bækkenbunden. Det er uhyre vigtigt at genoptræne bækkenbunden efter fødsler. Hormoner Kvindelige hormoner (østrogener) er af stor betydning for styrken og elasticiteten af muskulaturen. Efter overgangsalderen dannes der ikke østrogener mere, og muskulaturen bliver derfor svagere. Dette kan ophæves ved at give hormontilskud. Side 22011-03-15T10:16:40+01:00http://ipaper.ipapercms.dk/Hamlet/DK/Patientinformation/Gynkologi/Nedsynkningunderlivet/?Page=3http://ipaper.ipapercms.dk/Hamlet/DK/Patientinformation/Gynkologi/Nedsynkningunderlivet/?Page=3Træning Det er vigtigt, at du husker din daglige bækkenbundstræning, da musklerne ellers kan blive slappe og medføre nedsynkning af underlivet. Overvægt Ved overvægt er der en større belastning af bækkenbunden og dermed øget risiko for nedsynkning. Kronisk bronkitis Hyppige, kraftige hosteanfald giver ekstra belastning af muskulaturen og risiko for nedsynkning. arvelighed Der er meget, der tyder på, at nogle kvinder af arveligt, betingede årsager har en svagere bækkenbund end andre. symptomer og behandling Symptomerne og behandlingsmulighederne afhænger af hvilket organ, der er nedsunket. Generne er ofte meget generende for kvinden og påvirker hverdagen og livskvaliteten generelt. Da der samtidig er tale om et yderst tabubelagt område, vælger mange desværre at leve med det. Nedsunken livmoder nedsunken livmoder Det meste af livmoderen ligger frit i bughulen, men den holdes på plads af sener, der er fæstet i bækkenknoglerne. Derudover understøttes Endetarm livmoderen af bækkenbundens muskulatur. Hvis dette støttevæv svækBlære kes, kan livmoderen synke ned. I de letteste tilfælde synker livmoderen kun et stykke ned i skeden, men Nedsunken nedsynkningen kan fortsætte, så liv- livmoder moderhalsen bliver synlig mellem skamlæberne (prolaps). I de sværeste tilfælde træder livmoderen helt ud af skedeindgangen, og sammen med skedens for- og/eller bagvæg trækkes naboorganernes (blære/endetarm) vægge ned. Side 32011-03-15T10:16:40+01:00http://ipaper.ipapercms.dk/Hamlet/DK/Patientinformation/Gynkologi/Nedsynkningunderlivet/?Page=4http://ipaper.ipapercms.dk/Hamlet/DK/Patientinformation/Gynkologi/Nedsynkningunderlivet/?Page=4Symptomer Nedsynkning af livmoderen kan give gener i form af: • Tyngdefornemmelse eller ømhed/smerter over lænd • En fornemmelse af noget, der fylder ud (fremmedlegeme) • Påvirkning af vandladningen. Ved sværere nedsynkning kan der opstå problemer med blæretømning, hvilket kan give tilbagevendende urinvejsinfektioner • Blødning fra livmoderhalsen kan opstå ved svær nedsynkning • Påvirkning af det seksuelle samliv p.g.a. den ændrede anatomi • Mislyde fra skeden ved samleje, fordi vagina ikke slutter til bagtil Behandlingsmuligheder I lettere tilfælde kan tilstanden forbedres tilstrækkeligt ved at styrke bækkenbundens muskulatur gennem regelmæssig bækkenbundstræning. Er du overvægtig, kan det også hjælpe at tabe sig. Et lokalt hormontilskud kan også anbefales. Hjælper dette ikke, kan man ved en operation foretage en opsyning af livmoderen og afkorte de bånd, der støtter livmoderen. I svære tilfælde kan det være hensigtsmæssigt helt at fjerne livmoderen for at opnå et godt resultat. Operationen kan være kombineret med en operation på skedens forvæg og/eller bagvæg. Nedsunken forvæg/blære - urinvejsbrok Skedevæggen fungerer under normale omstændigheder som støtte Livmoder for blæren/blærehalsen, idet den er med til at danne den vinkel på Endetarm urinrøret, som sikrer, at du kan holde på vandet. Sker der skader på Nedsunken skedevæggen som følge af en overblære strækning af vævet under en fødsel, kan det på sigt medføre, at skedens forvæg og dermed blærehalsen synker ned. Dette kaldes også for urinvejsbrok. Side 4 nedsunken forvæg2011-03-15T10:16:40+01:00http://ipaper.ipapercms.dk/Hamlet/DK/Patientinformation/Gynkologi/Nedsynkningunderlivet/?Page=5http://ipaper.ipapercms.dk/Hamlet/DK/Patientinformation/Gynkologi/Nedsynkningunderlivet/?Page=5Symptomer En nedsunken forvæg, kan give gener i form af: • En fornemmelse af noget, der fylder ud (fremmedlegeme) • Vanskeligheder med at tømme blæren, hvilket kan give tilbagevendende urinvejsinfektioner • Hyppig vandladning • Påvirkning af det seksuelle samliv p.g.a. den ændrede anatomi • Stress-inkontinens, som betyder, at du ikke er i stand til at holde på vandet ved fysisk anstrengelse såsom løb, gymnastik, hoste, grin eller hop • Mislyde fra skeden ved samleje, fordi vagina ikke slutter til Behandlingsmuligheder I mange tilfælde kan et plastikkirurgisk indgreb kombineret med knibeøvelser afhjælpe problemerne. Lider du af inkontinens, kan det komme på tale efterfølgende at supplere med en såkaldt TVT-operation (se særskilt patientinformation), hvis et plastikkirurgisk indgreb ikke giver tilstrækkelig bedring. Ved TVT-operationen føres et smalt bånd rundt om urinrøret via en lille åbning i skeden. Båndet ligger som en slynge under urinrøret og fæstnes frem til bugvæggen. Herved forhindres urinrørets tendens til at synke ned ved anstrengelse. Nedsunken bagvæg – endetarmsbrok nedsunken bagvæg Skedevæggen understøtter tarmen, og sker der skader på skedevæggen Livmoder som følge af en overstrækning af vævet under en fødsel, kan det på sigt bevirke, at skedens bagvæg synker ned, hvorved endetarmen også Blære falder ned. Dette betegnes også endetarmsbrok. Nedsunken Symptomer bagvæg Nedsunken bagvæg giver gener i form af: Side 52011-03-15T10:16:40+01:00http://ipaper.ipapercms.dk/Hamlet/DK/Patientinformation/Gynkologi/Nedsynkningunderlivet/?Page=6http://ipaper.ipapercms.dk/Hamlet/DK/Patientinformation/Gynkologi/Nedsynkningunderlivet/?Page=6• En fornemmelse af noget der fylder ud (fremmedlegeme) • Problemer med at tømme tarmen p.g.a udposning på skedens bagvæg nedsunken bagvæg Klitoris Ydre skamlæber • Under tiden fæcesinkontinens, som er manglende kontrol over luft og Indre skamlæber afføring • Påvirkning af det seksuelle samliv Nedsunken bagvæg i skeden p.g.a. den ændrede anatomi Endetarmsåbning Behandlingsmuligheder I mange tilfælde kan et plastikkirurgisk indgreb kombineret med knibeøvelser afhjælpe de ubehagelige gener. Ved indgrebet lukkes defekter i støttevævet, og støttevævet forstærkes i skedens bagvæg. Endetarmen bliver herved løftet tilbage i sit rette leje igen. Har du efter operationen fortsat problemer med at holde på afføringen, kræver det yderligere analfysiologiske undersøgelser og behandlinger. forundersØgelse Du kommer først til en konsultation, hvor gynækologen lytter til dine symptomer. Herefter foretager gynækologen en gynækologisk undersøgelse samt en vaginal ultralydsskanning. Hvis et eller flere organer er sunket ned, beslutter I sammen, om en operation er den bedste løsning for dig. Hvis du har en nedsunken livmoder, afgøres det, om du skal have foretaget en opsyning af livmoderen gennem skeden eller om det er nødvendigt helt at fjerne livmoderen. Gynækologen lytter på hjerte og lunger og kontrollerer dit blodtryk. Der tages forskellige blodprøver, bl.a. blodprocent og blodtype. I nogle tilfælde tages der et EKG (hjertekardiogram) samt evt. røntgen af hjerte og lunger. Såfremt du lider af andre sygdomme (f.eks. bronkitis, sukkersyge eller forhøjet blodtryk), kan det blive nødvendigt først at udrede disse. Side 62011-03-15T10:16:40+01:00http://ipaper.ipapercms.dk/Hamlet/DK/Patientinformation/Gynkologi/Nedsynkningunderlivet/?Page=7http://ipaper.ipapercms.dk/Hamlet/DK/Patientinformation/Gynkologi/Nedsynkningunderlivet/?Page=7forberedelse Bækkenbundsøvelser Det er uhyre vigtigt for det endelige resultat, at bækkenbunden optrænes og vedligeholdes. Derfor får du ved forundersøgelsen udleveret en brochure om bækkenbundstræning, som du skal følge i ugerne op til samt efter operationen. Du kan evt. via din egen læge blive henvist til en fysioterapeut, der kan instruere dig i disse øvelser. Hygiejne Af hygiejniske grunde bør du tage bad om morgenen og fjerne evt. neglelak. Inden operationen bedes du fjerne alt kønsbehåring. Dette kan gøres med en barbermaskine dagen før operationen eller med en skraber 2 dage inden operationen. Udrensning af tarmen Ved forundersøgelsen får du udleveret et lavement (fosfat klyx), som du selv skal tage aftenen inden operationen. Transport Du skal selv sørge for hjemtransport. Vi anbefaler, at du får en pårørende til at hente dig. Rygning Rygning hæmmer sårhelingen, og kan derfor være medvirkende til et dårligere operationsresultat. Vi anbefaler derfor, at du ophører med tobaksrygning i 6 uger før operationen og den første tid efter operationen. Medicin Forskellig medicin hindrer blodet i at størkne og giver derfor større blødningstendens. Der findes derfor en del præparater, som du ikke må tage i forbindelse med operationen. Du får tilsendt en medicinvejledning sammen med indkaldelsen til operation. Denne bedes du læse grundigt, hvis du tager en eller flere af følgende medicintyper: • Acetylsalicylsyreholdig medicin (f.eks. Hjertemagnyl, Magnyl, Aspirin, ldotyl, Treo, Kodimagnyl e.l.) • Gigtmidler (f.eks. Brufen, lpren, Confortid, Naprosyn, Voltaren, Diclon etc.) Side 72011-03-15T10:16:40+01:00http://ipaper.ipapercms.dk/Hamlet/DK/Patientinformation/Gynkologi/Nedsynkningunderlivet/?Page=8http://ipaper.ipapercms.dk/Hamlet/DK/Patientinformation/Gynkologi/Nedsynkningunderlivet/?Page=8• Blodfortyndende behandling (AK-behandling, Plavix og Persantin). En nærmere plan vil blive fastlagt ved forundersøgelsen • Fiskeolie og anden naturmedicin Vanddrivende medicin Vanddrivende medicin må ikke tages på operationsdagen. Hvis du er i behandling for sukkersyge gælder følgende: • Hvis du skal opereres i løbet af dagen, må du ikke indtage tabletter eller insulin om morgenen på operationsdagen. • Hvis du skal opereres efter kl. 16.00, må du indtage en halv dosis insulin sammen med morgenmaden, men ikke noget senere på dagen. Diæter & allergier Har du specielle krav til kosten i form af diæter eller allergier, beder vi dig venligst kontakte Hamlet inden indlæggelsen. indlæggelsen Faste • Du må INTET spise de sidste 6 timer før dit mødetidspunkt til operation (dette gælder også frugt, chips, slik, mælkeprodukter, juice, sodavand og lignende). • Du må drikke vand og saft indtil 2 timer før dit mødetidspunkt til operation. • Vanlig medicin, der ikke er omfattet af vedlagte medicinvejledning, skal indtages inden 2 timer før dit mødetidspunkt til operation. Medicinen indtages med 0,5 deciliter vand. Ankomst Når du ankommer til Hamlet, bedes du henvende dig i receptionen. Her bliver du modtaget af en sygeplejerske, som viser dig til rette på din sengestue. Sygeplejersken gennemgår forløbet med dig, og du får udleveret operationsskjorte, støttestrømper og underbenklæder. Du møder dernæst vores anæstesilæge, som forklarer dig alt om bedøvelsen. Herefter er du klar til at blive kørt på operationsstuen, hvor du møder din gynækolog og gennemgår, hvad der er aftalt om operationen. Side 82011-03-15T10:16:40+01:00http://ipaper.ipapercms.dk/Hamlet/DK/Patientinformation/Gynkologi/Nedsynkningunderlivet/?Page=9http://ipaper.ipapercms.dk/Hamlet/DK/Patientinformation/Gynkologi/Nedsynkningunderlivet/?Page=9operationen Operationen foretages i fuld bedøvelse og varer normalt 1 - 1½ time. Du bliver bedøvet ved, at der lægges et drop ind i håndryggen, hvor bedøvelsesmidlet sprøjtes ind. Operationen foregår nedefra gennem skeden, og du ligger derfor på ryggen med benene oppe i nogle benstøtter (som ved en gynækologisk undersøgelse). Omfanget af operationen og tilgangen afhænger af, hvilke organer der er nedsunket. Nedsunken livmoder Gynækologen foretager en opsyning af livmoderen og de bånd, der støtter livmoderen afkortes. I svære tilfælde kan det være hensigtsmæssigt helt at fjerne livmoderen for at opnå et godt resultat. Oftest sker opsyningen nedefra gennem skeden. Operationen kan være kombineret med en operation på skedens forvæg og/eller bagvæg. Dette er aftalt i forbindelse med forundersøgelsen. Nedsunken forvæg/blære - urinvejsbrok Operationen foregår nedefra igennem skeden. Man åbner skedens slimhinde og forstærker skedevæggen, så blæren holdes på plads. Herefter syes slimhinden sammen. Nedsunken bagvæg – endetarmsbrok Operationen foregår nedefra gennem skeden. Man åbner skedens slimhinde og forstærker skedevæggen, så endetarmen holdes på plads. Herefter syes slimhinden sammen. I alle 3 tilfælde syes der med selvopløselige tråde, som udstødes gennem skeden 1 - 2 måneder efter operationen. Dette kan give lidt ildelugtende udflåd. Under operationen får du anlagt et drop, et kateter i blæren samt en gazetampon i skeden. efter operationen Efter operationen bliver du kørt til opvågningsafdelingen, indtil du er helt vågen og kan komme tilbage til din stue på sengeafdelingen. Smertestillende medicin Du får smertestillende medicin efter operationen Din gynækolog orienterer dig om, hvordan indgrebet er gået, og hvad der blev fundet ved operationen. Når du skal hjem, får du smertestillende medicin med til de efterfølgende dage. Vandladning Om aftenen eller dagen efter operationen fjernes blærekateteret og gazetamponen. Når Side 92011-03-15T10:16:40+01:00http://ipaper.ipapercms.dk/Hamlet/DK/Patientinformation/Gynkologi/Nedsynkningunderlivet/?Page=10http://ipaper.ipapercms.dk/Hamlet/DK/Patientinformation/Gynkologi/Nedsynkningunderlivet/?Page=10du har ladt vandet, måler vi, om blæren er tom. Det sker med ultralyd og er smertefrit. Hvis du har besvær med at tømme blæren, kan du forsøge at gøre det i flere omgange, hvor du ind imellem rejser dig op og går lidt omkring (såkaldt double- eller triplevoiding). Det kan i enkelte tilfælde være nødvendigt at tømme blæren med et engangskateter 2 - 3 gange om dagen, indtil du selv kan tømme den. Mobilisering For at forebygge blodpropper er det vigtigt, at du bliver hurtigt mobiliseret. Vi opfordrer dig derfor til at komme ud af sengen og hjælper dig i det omfang, du har behov for det. Om aftenen får du en blodfortyndende indsprøjtning for at forhindre blodpropper. Ved udskrivelsen kan du fjerne støttestrømperne. Udskrivelse Du kan forvente udskrivning næste morgen kl. 10, når gynækologen har tilset dig. Der bliver ikke foretaget gynækologisk undersøgelse, medmindre der er en speciel grund til det. efter udskrivelsen Let blødning Der er ofte lidt blødning eller brunligt udflåd fra skeden de første 4 uger, men det aftager efterhånden, som sårene læges. Bliver blødningen kraftig, bedes du kontakte Hamlet på tlf. 3817 0723. Feber I de første dage kan du have let temperaturstigning uden, at det betyder noget. Sygemelding Hvor længe du skal være sygemeldt diskuteres ved udskrivelsen. Som regel anbefales 6 - 8 uger afhængig af arbejde. Fysisk aktivitet De første 6 uger efter operationen må du ikke løfte på tunge ting (mere end 10 kg). Du må dog aldrig belaste dig selv mere end til smertegrænsen. Du bør heller ikke cykle eller dyrke sport i denne periode. Kost Det er vigtigt at holde maven i gang med væske, fiberrig kost og små gåture. Drik ca. Side 102011-03-15T10:16:40+01:00http://ipaper.ipapercms.dk/Hamlet/DK/Patientinformation/Gynkologi/Nedsynkningunderlivet/?Page=11http://ipaper.ipapercms.dk/Hamlet/DK/Patientinformation/Gynkologi/Nedsynkningunderlivet/?Page=111½ l dagligt. Pres ikke for meget, når du er på toilettet. Du får et mildt afføringsmiddel, som skal tages de første par dage, indtil maven er i orden igen. Hygiejne For at undgå infektion skal du bruge bind og ikke tamponer, så længe det bløder. Du kan roligt tage brusebad, men du skal undgå karbad, svømmehal og havbad, indtil blødningen er ophørt. Seksualliv Seksuallivet kan genoptages efter 6 uger. Bækkenbundstræning Bækkenbundstræning er uhyre vigtig for operationsresultatet. Begynd forsigtigt under indlæggelsen. Stig langsomt i intensitet, indtil der er fuld styrke efter 6 - 8 uger. Bliv endelig ved med bækkenbundsøvelserne resten af livet. Kontrol Hvis der er behov for kontrol, aftales dette med gynækologen ved udskrivelsen. mulige bivirkninger og komplikationer Der er altid en risiko for, at der kan opstå komplikationer, men den er heldigvis meget lille. Bedøvelsen i sig selv indebærer en meget lille risiko. Blærebetændelse Da der er kateter i urinblæren under operationen, kan der opstå blærebetændelse, som behandles med antibiotika. Blødning I yderst sjældne tilfælde kan det være nødvendigt at standse en blødning i umiddelbar tilslutning til operationen eller senere p.g.a. efterblødning inde i bughulen. Dette kan i nogle tilfælde kræve en ny operation. Infektion & blodansamling I sjældne tilfælde kan der opstå infektion eller blodansamling i operationssåret. Symptomerne herpå er rødme, varme, hævelse og sivning fra såret. Ofte er behandling ikke nødvendig. Side 112011-03-15T10:16:40+01:00http://ipaper.ipapercms.dk/Hamlet/DK/Patientinformation/Gynkologi/Nedsynkningunderlivet/?Page=12http://ipaper.ipapercms.dk/Hamlet/DK/Patientinformation/Gynkologi/Nedsynkningunderlivet/?Page=12Snæverthed i skeden Når skeden er helet, kan der opstå en vis snæverthed. Det kan afhjælpes med glidecreme og forsvinder som regel af sig selv igen. Læsioner I sjældne tilfælde kan der ske beskadigelse af tarm, blære eller urinleder under indgrebet, og de behandles med det samme. Hvis du får feber, stærke smerter eller symptomer på infektion, skal du kontakte Hamlet på tlf. 3817 0781 (hverdage mellem 8 - 16) eller tlf. 3817 0723 (aften og weekend). 5. udgave april 2009/BIH • revideres 200410 © Privathospitalet Hamlet yderligere information Ønsker du yderligere information, er du meget velkommen til at kontakte os. Privathospitalet Hamlet Gyngemose Parkvej 66 2860 Søborg Direkte telefon til Gynækologisk Klinik E-mail til Gynækologisk Klinik Hjemmeside: 3817 0781 team8@hamlet.dk www.hamlet.dk Godkendt af LJE 200409 Side 122011-03-15T10:16:40+01:00